Aanmelden

U kunt zich aanmelden. Natuurlijk rechtstreeks bij mij en dan zorg ik ervoor dat alles goed geregeld wordt. U hoeft dan alleen onderstaand formulier in te vullen en door te zenden.
Wie het eerst komt het eerst maalt

    Voor- en achternaam man:

    Geboortedatum man:

    ---

    Voor- en achternaam vrouw:

    Geboortedatum vrouw:

    ---

    Adres:

    Postcode:

    Woonplaats:

    ---

    Telefoon privé:

    Uw email:

    ---

    Waar bent u verzekerd:

    Bent u aanvullende verzekerd

    Polisnummer:

    Naam verloskundige:

    Naam huisarts:

    Naam gynaecoloog:

    ---

    Verwachte bevallingsdatum:

    Waar wilt u bevallen:

    Hoeveel kinderen heeft u?

    Hoeveelste kind:

    ---

    Hoe lang was de zwangerschap bij uw andere kinderen?

    Heeft u de voorkeur voor borst of flesvoeding

    ---

    Gebruikt u medicatie?

    Maakt u gebruik van een dieet?

    Wat is uw geloofsovertuiging

    Wat is uw spreektaal

    Heeft u huisdieren

    ---

    Heeft een speciale wensen?

    Bijzonderheden/Opmerkingen